¿En qué consiste la hipertensión arterial? | ||
La sangre circula por las arterias ejerciendo determinada presión sobre sus paredes, lo que permite
que circule por la totalidad del árbol arterial. Cuando el corazón se contrae, lo que se llama sístole, la sangre circula a una presión que puede alcanzar normalmente hasta 140 mm Hg, cuando el corazón se relaja durante la diástole la sangre circula a una presión que no debe superar los 90 mm Hg. Cuando ya sea por alteraciones cardíacas, de las paredes arteriales, o del volumen de sangre circulante la sangre recorre las arterias generando una presión mayor a 140 mm Hg en sístole o mayor a 90 mm Hg en diástole se dice que eso es hipertensión arterial. La importancia de la hipertensión arterial es que lesiona las paredes de las arterias, lo que se conoce como aterosclerosis y arteriosclerosis, y enferma órganos nobles como el corazón, cerebro o riñones. | ||
| ¿Cuál es el porcentaje de pacientes que padecen esta enfermedad en Argentina? | ||
En nuestro país, de acuerdo a distintos estudios epidemiológicos realizados en ciudades como
Mendoza, Córdoba, Rosario o Buenos Aires, aproximadamente la tercera parte de la población adulta es hipertensa. Por otra parte, en relevamientos realizados en niños y adolescentes alrededor del 5 % de ellos son hipertensos. La frecuencia de presentación de la hipertensión arterial se incrementa con la edad, y por encima de los 60 años el 50 % de la población es hipertensa. | ||
| ¿Cómo se manifiesta? | ||
Lamentablemente la hipertensión arterial no tiene síntomas ni signos específicos, la única manera de
detectarla es midiéndose la presión arterial. Es por ello que sólo se manifiesta a través de los daños crónicos y agudos que produce sobre los diversos tejidos que afecta. La manifestación más temible es la muerte súbita, que por lo general se debe a una oclusión aguda de una arteria coronaria en el corazón, y menos frecuentes a ataques cerebrales o rupturas de aneurismas de aorta. En otras ocasiones, las oclusiones agudas de las arterias del corazón, que tiene como consecuencia un infarto agudo de miocardio, no son fatales, al igual que los ataques cerebrales, ya sean infartos cerebrales o hemorragias intracerebrales. Otras de las manifestaciones son la insuficiencia cardíaca y la insuficiencia renal, con necesidad de diálisis crónica o transplante renal. | ||
| ¿Cuál es su relación con la diabetes? | ||
Los individuos con diabetes del adulto, también llamada diabetes tipo 2, tienen una significativa mayor
probabilidad de padecer hipertensión arterial, y a cualquier edad, el promedio de presión arterial de los diabéticos es significativamente mayor que el de los sujetos no diabéticos. En general, la diabetes tipo 2 se asocia a obesidad central, y ello también influye en esta mayor probabilidad de padecer hipertensión arterial. En los pacientes diabéticos infanto juveniles, también llamada diabetes tipo 1, la hipertensión arterial se relaciona con el desarrollo de daño renal, por lo que si el mismo puede ser prevenido no se genera hipertensión arterial. Por lo expuesto, la relación entre las dos forma de presentarse la diabetes y la hipertensión arterial son disimiles. | ||
| ¿Cuáles son los factores que aumentan la predisposición a sufrir hipertensión en la diabetes? | ||
Los hijos de sujetos hipertensos y diabéticos tienen mayor probabilidad de padecer hipertensión arterial.
Del mismo modo, los individuos con sobrepeso y obesidad tienen un mayor riesgo de presentar esta enfermedad. El sedentarismo también es otra de las variables que generan mayor propensión a sufrir de hipertensión arterial, de igual modo que la ingesta excesiva de bebidas alcohólicas. Pero sin lugar a dudas que uno de los factores que más aumenta la predisposición a sufrir hipertensión es la alimentación con cantidades excesivas de sodio, ya sea por el agregado de sal de mesa a las comidas, como por la ingesta exagerada de comidas pre-elaboradas o envasadas. | ||
| ¿Cómo actúa la hipertensión en la diabetes? | ||
La diabetes tipo 2 se asocia a alteraciones específicas del perfil lipídico, que agregadas a la diabetes
en sí misma, potencian la posibilidad de desarrollar aterosclerosis, ya sea coronaria, cerebral, renal o de miembros inferiores. La presencia de hipertensión arterial en el contexto de diabetes tipo 2 incrementa más aún la posibilidad de padecer aterosclerosis y arteriosclerosis, con lo cual, el riesgo de sufrir una muerte súbita o un evento cardiovascular agudo aumentan significativamente. Si bien la diabetes tipo 2 afecta tanto las pequeñas como las grandes arterias, el principal problema de los afectados es la enfermedad coronaria, que se constituye en la principal causa de muerte. | ||
| Qué aspectos debe tener en cuenta el paciente en el tratamiento de la hipertensión como complicación de diabetes? | ||
Los principales aspectos que debe considerar el paciente hipertenso como complicación de su diabetes
son la alimentación, la actividad física aeróbica regular y el control de las complicaciones vasculares de la enfermedad, como son las úlceras y lesiones de piernas y pies. Una dieta apropiada, limitada en sodio, y con las proporciones adecuados de macronutrientes en proteínas, grasas e hidratos de carbono es uno de los aspectos que más deben cuidar las personas para la prevención y el tratamiento. | ||
| ¿Cuáles son las formas para prevenir la hipertensión o para mantener niveles saludables de presión arterial? (alimentación, actividad física) | ||
Una de las propuestas más importantes para prevenir la hipertensión es mantenerse dentro de un peso
corporal apropiado para la edad, sexo y estatura, evitando el sobrepeso y la obesidad. Para mantenerse en peso son dos las herramientas más importantes: alimentación adecuada y actividad física. La ingesta de cantidades exageradas de calorías, con alimentos ricos en grasas saturadas, y con desequilibrios en los macronutrientes atenta contra la prevención y el buen control de la presión; y dentro de los hábitos alimentarios, el exceso de sodio en los alimentos, provenientes de diversas fuentes, indudablemente incrementa las cifras de presión arterial, del mismo modo que la ingesta de cantidades excesivas de bebidas alcohólicas. Otra de las recomendaciones es realizar actividades físicas regulares, no son necesarios ejercicios intensos, y con sólo alcanzar en forma estable el 75% de la frecuencia cardíaca máxima para la edad se logran resultados favorables para la salud. | ||
| ¿Cuáles son los tratamientos farmacológicos disponibles para controlar la enfermedad? | ||
En la actualidad existen múltiples alternativas farmacológicas para el tratamiento de la hipertensión
arterial, todas ellas con importantes efectos favorables, y si bien el objetivo primario es reducir la presión arterial, en realidad se trata de disminuir la probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular fatal o no fatal. Parece claro que en no más del 50 % de los pacientes se logra el control de la presión arterial con una sola droga, por lo que en la actualidad la tendencia general es combinar dos o más drogas en un solo comprimido, con lo cual se logran los objetivos terapéuticos en cerca del 90 % de los pacientes. | ||
| ¿Cuáles son las tendencias para el futuro si no se controla la hipertensión? | ||
La expectativa de vida de la población se ha prolongado notablemente en los últimos 50 años, y ya no
es extraño vivir hasta los 80 años de edad, es más, se estima que en nuestro país hay más de 1000 personas de más de 100 años de edad. Es por ello que las enfermedades crónicas no transmisibles como la hipertensión arterial continuarán siendo muy prevalentes. En este contexto, no sólo es importante que la vida sea prolongada, sino que es fundamental que la calidad de vida se razonable. Las enfermedades cardiovasculares limitan severamente la calidad de vida, generando invalidez y déficits intelectuales. Por ello, controlar los factores de riesgo cardiovascular en las personas individualmente es un objetivo incontrastable para lograr que en la edad adulta su calidad de vida le permita disfrutar los hechos cotidianos y sus afectos. | ||
| Mensaje para los pacientes y para la sociedad en general | ||
Es necesario destacar el control médico periódico en estado de salud. La hipertensión arterial sólo se diagnostica midiéndose la presión arterial; y la diabetes y los trastornos lipídicos sólo realizándose análisis de sangre y orina. Por lo tanto, el principal mensaje para pacientes y la sociedad en general es que se realice un chequeo médico anual.
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Con la idea de difundir sobre este Mal silencioso la hipertension arterial presento el video del Prof. Dr. Fernando Contreras de la Sociedad Argentina de Hipertension Arterial donde también pueden visitar la magnifica pagina desarrollada por dicha institución
http://fundacioncardiologica.org/hta1.htm pagina de la Federacion Cardiologia Argentina sobre hipertension arterial
Medidas para el Registro de Tensión arterial
Tener en cuenta que existen una serie de condiciones que pueden elevar la presión arterial en forma transitoria, las cuales se deben tomar en consideración para realizar un diagnóstico correcto, tales como
cafeina, alcohol, licores, cocaina, medicamentos simpatico-mimetico, descongestivos de uso topico o via oral corticoides, eritropoyetina, analgesicos, anticonceptivo v. oral o parenteral, tratamiento hormonal de reemplazo, ciclosporina, anfetamina, etc.
El ancho del brazalete (El tensiometro aneroide, controlarlo cada 6-12 meses, fácil en descalibrarse) debe ser el 66% de la distancia entre la axila y el espacio antecubital y su porción inflable debe cubrir al menos el 80% del brazo.
PAS : Presión arterial Sistólica o Máxima
PAD : Presión arterial Diastólica o Mínima
Medidas Iniciales en el Tratamiento de la Hipertension Arterial
- Consultar a un Médico
- Disminuir el consumo de sal a 2 grs/dia equivale a 1 cucharita de cafe (Tener muchos cuidado con los alimentos elaborados en general que se compran, ver el contenido de sodio) y grasas saturadas, colesterol y grasas totales
- Disminuir el consumo de alcohol. Se recomienda no sobrepasar 2 medidas diarias estándar en el hombre y una en la mujer
- Abandonar el hábito del tabaco
- Iniciar actividad física aeróbica moderada 30 minutos/5 dias por semana
- Tu peso tiene que estar cerca del IMC (Indice Masa Corporal) recomendado y el perimetro abdominal
Cintura:
De pie, relajado y con una cinta métrica, mide el diámetro de tu cintura, en la parte más estrecha, a la altura de la última costilla flotante
Cadera:
Mide ahora las caderas, la parte mas ancha, sobre los glúteos.
Tabla de los índices se base en las encuestas estadísticas. Los índices de 0,95 o menos para los hombres y 0,80 o menos para las mujeres se consideran seguros.
- Cambiar habitos alimentarios mas verduras, frutas, cereales, pescado, aves, lacteos decremados, granos enteros, limitar el consumo de carne roja, dulces, azúcares añadidas y bebidas que contienen azúcar. Visitar al profesional en Nutricion
- Mantener un balance entre la ingesta calórica y ejercicio físico de manera de poder mantener un peso saludable.
- Las guías NICE – National Institute for Health and Clinical Excellence
http://guidance.nice.org.uk/CG127 - http://www.saha.org.ar/congreso-argentino-de-hipertension-arterial-2013.php
- Automonitoreo de la Tension Arterial con dispositivos digitales
Efectos, Consecuencias y Repercusión Orgánica
Son 5 tipos de repercusiones orgánicas: cardiovasculares, neurológicos, retinianos renales y la calidad de vida.
1-Cardiovasculares:
Aumento del grosor de la pared arterial por hipertrofia e hiperplasia de sus células musculares lisas, disminuye la distensibilidad y la luz de la arteria. Eso provoca aumento de las resistencias periféricas. En la capa íntima la HTA produce sobre todo lesiones en el endotelio.
Estos cambios en la pared de las arterias pueden producir:
- Aneurismas de aorta y su disección.
- Enfermedad arterial periférica.
También se produce aumento de la postcarga cardíaca que como mecanismo de compensación que provoca:
Hipertrofia concéntrica de la pared ventricular izquierda,con un aumento colágeno y después disminución de distensibilidad ventricular (disfunción sistólica) y luego auricular
Más adelante puede darse afectación de la contractibilidad (disfunción sistólica) y acabar con insuficiencia cardíaca.
La hipertrofia ventricular genera un aumento de las demandas de oxígeno que asociado a obstruciones coronarias (HTA es factor riesgo) produce isquemia cardíaca: angor e IAM.
Aunque la relación de la HTA con el ictus es más frecuente con el IAM , las muertes por HTA son sobre todo por IAM o insuficiencia cardíaca.
2-Repercusiones neurológicas (Sistema Nervioso Central)
-Síntomas inespecíficos: cefaleas occipitales matutinas, inestabilidad, vértigo, tinnitus, alteraciones visuales, incluso síncopes.
a)AVC:
- Hemorrágicos (por desarrollo de aneurisma de Charcot-Bouchard y por elevaciones muy importantes de la PA)
- Isquémicos (por aterotrombosis o ateroembolia, demencias multiinfarto, estado lacunar y enfermedad de Biswanger).
b) Encefalopatías hipertensivas:
- Deterioro del nivel de consciencia, convulsiones, edema de papila e hipertensión intracraneal coincidiendo con elevación grave de la PA
- Focalidades neurológicas son poco frecuentes.
3- Repercusiones sobre los ojos (Retina): Fondo de Ojo
Alteraciones en vasos retinianos se clasifican en 4 grados (Keith-Wagener-Bargen):
1-Grado I. estrechamiento y esclerosis arteriolar
2-Grado II. cruces arteriovenosos.
3-Grado III. exudados y hemorragias.
4-Grado IV. edema de papila
Las lesiones retiananas agudas suelen suelen producirse por vasoconstricción y suelen ser exudados y hemorragias.
En cambio las lesiones producidas por arteriosclerosis son prácticamente irreversibles y suelen ser cruces arteriovenosos.
d) Efectos Renales:
A nivel renal la HTA puede producir nefroangiosclerosis por arteriosclerosis en las arteriolas aferente y eferente y de los glomérulos que puede disminuir la filtración glomerular con proteinuria, hematuria y disfunción tubular.
1- HTA primaria, esencial o idiopática: (90-95%) 30 a 50 años.
Es multifactorial
Vasoconstricción que provoca aumento resistencias periféricas
-Factores hereditarios:
-Factores ambientales: elevado consumo de sal (hay no sal dependientes), bajo contenido de calcio, potasio y magnesio en dieta, elevado consumo de alcohol, obesidad, estrés, sedentarismo, tabaquismo, hipercolesterolemia, varón, raza negra, etc.
2-HTA secundaria: (5-10%)
-Enfermedad renal crónica (ERC): El 75% de las causas de ERC suelen ser la nefropatía diabética, hipertensión arterial, y glomerulonefritis.
1. Disminución de función renal= FG menor a 60 ml/min/1,73 m2 durante = 3 meses, con o sin daño renal.
2. Daño renal durante = 3 meses = anomalías funcionales o estructurales del riñón, con o sin disminución del FG.
-Enfermedad renal vascular: estenosis arterias renales por arteriosclerosis o displasia fibromuscular
-Coartación de la aorta: estrechamiento de la aorta. Normalmente después de la arteria subclavia izquierda.
-Enfermedades endocrinas:
* Hiperaldosteronismo primario: aumento producción de aldosterona por parte de las glándulas suprarrenales. En 75% de los casos la causa es un tumor de la corteza adrenal (adenoma) y se llama también síndrome de Conn.
* Feocromocitoma: tumor de la médula suprarrenal que se origina delas células cromafinas y produce una secreción aumentada catecolaminas.
* Enfermedad de Cushing: afectación de la hipófisis que secreta demasiada ACTH (hormona corticotropina)
* Hipotirodismo /hipertiroidismo
-Síndrome de apnea-hiponea del sueño: somnolencia y cansancio diurnos con ronquidos nocturnos por episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior durante el sueño (apnea) con hipoxemias. Despertares inconscientes múltiples durante el sueño.
-Fármacos: alcohol, AINEs, ACO, Corticoides, anabolizantes, ATC;fenotiacinas.
Es multifactorial
Vasoconstricción que provoca aumento resistencias periféricas
-Factores hereditarios:
-Factores ambientales: elevado consumo de sal (hay no sal dependientes), bajo contenido de calcio, potasio y magnesio en dieta, elevado consumo de alcohol, obesidad, estrés, sedentarismo, tabaquismo, hipercolesterolemia, varón, raza negra, etc.
2-HTA secundaria: (5-10%)
-Enfermedad renal crónica (ERC): El 75% de las causas de ERC suelen ser la nefropatía diabética, hipertensión arterial, y glomerulonefritis.
1. Disminución de función renal= FG menor a 60 ml/min/1,73 m2 durante = 3 meses, con o sin daño renal.
2. Daño renal durante = 3 meses = anomalías funcionales o estructurales del riñón, con o sin disminución del FG.
-Enfermedad renal vascular: estenosis arterias renales por arteriosclerosis o displasia fibromuscular
-Coartación de la aorta: estrechamiento de la aorta. Normalmente después de la arteria subclavia izquierda.
-Enfermedades endocrinas:
* Hiperaldosteronismo primario: aumento producción de aldosterona por parte de las glándulas suprarrenales. En 75% de los casos la causa es un tumor de la corteza adrenal (adenoma) y se llama también síndrome de Conn.
* Feocromocitoma: tumor de la médula suprarrenal que se origina delas células cromafinas y produce una secreción aumentada catecolaminas.
* Enfermedad de Cushing: afectación de la hipófisis que secreta demasiada ACTH (hormona corticotropina)
* Hipotirodismo /hipertiroidismo
-Síndrome de apnea-hiponea del sueño: somnolencia y cansancio diurnos con ronquidos nocturnos por episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior durante el sueño (apnea) con hipoxemias. Despertares inconscientes múltiples durante el sueño.
-Fármacos: alcohol, AINEs, ACO, Corticoides, anabolizantes, ATC;fenotiacinas.
Efectividad y seguridad en la denervacion simpática renal en la hipertension arterial refractaria a 6 meses
